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陸道培醫院“精準醫療模式下道培治療體系”系列視頻(四)

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編者按:在陸道培學術思想的指引下,經過幾十年幾代人的不懈努力,以技術為優勢、以患者為中心、精準診斷輔助精準治療、個體化用藥、人性化服務的道培治療體系,為廣大患者提供更加精準、安全、高效的醫療服務。

在廣大患者(家屬)的信任和支持下,“精準醫療模式下的道培治療體系”不斷得到完善,病患們渴望新生的眼神成為我們進步的動力,在攀登血液醫學科學高峰的道路上,我們道培人一定會創造更多的成就。

我們分期將“精準醫療模式下的道培治療體系”系列視頻和文字發布,以便讓更多患者(家屬)獲益!

 

視頻:https://v.qq.com/x/page/w3020lps3bj.html

 

骨髓移植科 熊敏主任:

經過前期的預處理和干細胞回輸之后,大概回輸后兩周就開始長細胞,當白細胞連續三天大于1000,或者中性粒細胞連續三天大于500,恭喜你,你就可以出倉了!出倉只是我們移植的第一步,也可以說是萬里長征的第一步,出倉之后面臨的問題更多——首先是血液重建,同時也有免疫重建。這個重建過程中,我們碰到的最大的并發癥就是排異,也叫移植物抗宿主病,另外就是感染還有復發,還有一個就是藥物的毒副反應,這是我們移植后最常見的四個并發癥。其中排異,特別是腸道排異和肺部排異,這是嚴重威脅到患者生命健康的一個并發癥,腸道排異最多見的原因就是因為腹瀉,比如說你吃東西不注意,因為你吃東西拉肚子了,就誘發了腸道排異,這是最常見的原因。只要你控制住嘴,管住嘴,大部分的腸道排異,都能不發生或者減少發生;肺部的GVHD(移植物抗宿主病),多半是由感染誘發的,比如說呼吸道的病毒感染,所以平時要戴好口罩——但是排異有兩面性,第一它也能夠控制疾病,特別是惡性的疾病,或者是做挽救性移植,或者強行移植的患者,我們會讓患者出排異,我們會根據你原發病的情況來誘發GVHD,或者將GVHD控制在一定的程度,既達到了控制您的疾病同時又能改善您的生活質量的目的。

您的飲食、衛生和用藥,一定要謹遵醫囑,如果出現了任何的不適,要及時和主治大夫取得聯系,主治大夫會給您專業的指導意見。

 

骨髓移植科 曹星玉主任:

復發、移植物抗宿主病和感染,是造血干細胞移植后非常重要的三個并發癥。如果控制好感染,我們就可以降低患者的死亡率,提高患者的生存和預后,也就是說現在造血干細胞移植的結果越來越好,很大一部分要歸功于感染的控制和預防。

造血干細胞移植后,患者有一個造血功能和免疫功能重建的過程,對相當一部分患者來說,這個免疫功能重建的過程,可能非常漫長。那么在這個漫長的免疫功能重建的過程中,患者都可能面臨一個感染的高風險。造血干細胞移植后的感染,除了我們常見的細菌和真菌感染之外,還有病毒感染等一些機會性感染。

按照感染的部位和來源,分為內源性感染和外源性感染。通過一些防控措施,比如說佩戴口罩、空氣消毒、注意飲食衛生等等,我們可以大大地降低外源性感染的發生率;為了控制感染,病原學的診斷也是非常重要的。除了我們常規的細菌、真菌培養之外,我們現在對很多病原可以進行核酸的定性和定量的方法,比如說G細胞病毒和EVV病毒,我們可以在24小時之內拿到核酸定量的結果,這樣病人就可以得到早期的治療,從而改善預后。

現在臨床上我們有很多的抗菌藥物可以選擇,除此之外,臨床上還不斷地有新的藥物進入,比如說一些頭孢他啶類藥物,一些碳青霉烯類的藥物,這樣醫生手里的武器越來越多的話,患者就有可能更好地來控制感染。

 

骨髓移植科 張建平主任:

你在陸道培醫院的治療取得了階段性的勝利。下面我給大家介紹一下出院以后的注意事項,對于移植后的患者,定期隨訪是非常重要的。定期隨訪的目的是為了發現存在的及潛在的問題,處理解決并發癥,使患者獲得更優質的長期生存。移植以后根據不同的時期、不同的疾病類型,隨訪的周期不一樣,一般移植以后兩個月,患者每個星期隨訪兩次;滿兩個月之后無特殊情況,每個星期可以隨訪一次;如果沒有特殊的問題,三個月之后或者是一百天,我們會增加至每兩個星期隨訪一次。在這個過程當中,如果出現任何的不適,需要及時和醫生聯系,看是否需要住院治療。

隨訪過程當中有常規檢查項目,包括血常規、生化、血氧濃度、病毒,還有一些特殊的檢查項目,包括骨髓檢查、腦脊液的檢查、免疫功能的檢查,以及每年的心肺功能的檢查。那隨訪的意義是什么呢?及時地調整用藥,減少并發癥的發生,適時地減少免疫抑制劑。免疫制劑使用的時間過短,可能會導致GVHD(移植物抗宿主病)的發生,嚴重的GVHD(移植物抗宿主病)會影響生活質量;免疫抑制劑使用時間過長,可能會導致白血病的復發,甚至二次腫瘤的發生,最終導致移植失敗。

下面說一下規律用藥。根據藥物的作用可以分為抗GVHD(移植物抗宿主病)的藥物、預防感染的藥物以及營養保護性的藥物。規律的用藥可以減少GVHD(移植物抗宿主病)的發生,可以減少感染的發生,可以減少重要臟器功能的損害;而不規律的用藥可能會增加GVHD(移植物抗宿主病)的發生,加重感染,加重臟器功能的損害,延長治療的時間,甚至威脅生命。

營養問題是一個被邊緣化的重要的問題,也是一個容易被妖魔化的問題。合理的營養需要遵從三個原則,飲食衛生安全的原則,營養結構合理的原則,腸道營養漸進的原則。安全性是基礎,合理性是保障,不安全的飲食可能會導致腹瀉、腸道感染,甚至可能會導致腸道GVHD,嚴重的可能會威脅生命。安全性不等于犧牲營養的合理性,豐富的營養同樣可以做到安全,關鍵在于烹飪過程。腸道營養需要漸進性增加,不能跨越式增加,過快地增加腸道營養,可能會增加腸道的負擔,延緩腸道恢復的過程。三者的合理結合,可以促進患者早期恢復,減少并發癥,縮短住院時間,改善患者的生活質量,提高幸福感。優質蛋白的攝入,是合理營養的重點。最后提醒各位病友,在今后長期隨訪的過程當中,如遇到任何問題,請及時聯系你的主管醫生。

 

近期我們將繼續推出“精準醫療模式下道培檢驗體系”,敬請關注!

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