道培醫療數據
CAR-T治療
719
非血緣案例
1039
親緣半相同案例
3883
移植案例
5979

陸道培醫院“精準醫療模式下道培治療體系”系列視頻(三)

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編者按:在陸道培學術思想的指引下,經過幾十年幾代人的不懈努力,以技術為優勢、以患者為中心、精準診斷輔助精準治療、個體化用藥、人性化服務的道培治療體系,為廣大患者提供更加精準、安全、高效的醫療服務。

在廣大患者(家屬)的信任和支持下,“精準醫療模式下的道培治療體系”不斷得到完善,病患們渴望新生的眼神成為我們進步的動力,在攀登血液醫學科學高峰的道路上,我們道培人一定會創造更多的成就。

我們分期將“精準醫療模式下的道培治療體系”系列視頻和文字發布,以便讓更多患者(家屬)獲益!

視頻:https://v.qq.com/x/page/i30202actmu.html

骨髓移植科 趙艷麗 主任:

說到造血干細胞移植,那首先我們要有一個可用的供者。造血干細胞移植,最初是在同胞全相合的供受者之間開始的,所謂的同胞全相合供者,是指的人類白細胞抗原,有六個位點的六分之六,或者說我們做高分,十個位點的十分之十全部相合,叫同胞全相合。那么一個患者,他找到全相合供者的機會有多少呢?我們來看一下,如果患者有一個同胞,他找到全相合供者的機會是25%;如果有兩個同胞,那他這個機會是44%;如果有三個同胞就是58%

為了解決供者匱乏的問題,國際上各國都建立了骨髓庫,中國是在陸道培院士的倡導下,建立了中華骨髓庫,目前中華骨髓庫的庫容量是265萬人次。通過陸道培醫院社會服務部的數據統計顯示,在所有的檢索的患者中,有33.2%的患者可以找到全相合的供者,再加上臺灣慈濟骨髓庫,那對一個患者來說,他有接近一半的機會,可以找到非血緣全相合的供者。

接下來當然還存在供者查體是否合格、捐獻意愿、能不能夠達到捐獻等實際的問題。為了徹底解決供者來源的問題,陸道培院士率領他的醫療團隊,在本世紀初開展了GIAC方案,成功開展了半相合造血干細胞移植——也就是說供受者之間,HLA配型是六分之五、六分之四甚至是六分之三,都可以成功地進行造血干細胞移植。半相合移植的成功開展,使得一個患者找到親緣相合供者的機會明顯地增加,我們來看一下這一組數據:一個患者有一個同胞的話,他找到親緣相合供者的機會,就增加到了75%;有兩個同胞這個機會就是94%;如果有三個同胞,這個幾率就是98%,另外父母和子女之間,半相合的機會是百分之百。這就使得幾乎所有的患者,都可以找到半相合的供者。

說到這里,那大家會問半相合移植跟同胞相合移植相比,療效如何呢?早在2006年,陸道培院士就在國際上最權威的雜志——《blood》雜志上發表論文,顯示半相合移植可以獲得與同胞全相合移植相當療效的效果。那接下來的問題就是,當一個患者有很多可用的供者,那我們從里面如何選擇的問題。目前臨床醫生已經不單純依靠HLA配型來選擇供者,我們會綜合考慮供者的年齡、遺傳易感性、性別、生育史、家族史等一系列臨床問題,來選擇一個最佳的供者。接下來,我們可以了解一下陸道培醫院歷年的移植例數,大家可以看到,所占比例最高的是半相合移植幾乎占到了70%以上的比例,親緣全相合和非親緣全相合(移植),都占了不到20%

骨髓移植科 魏志杰 主任

這就是我們的層流病房,患者將在這里進行造血干細胞移植。

今天由我來講一講預處理的相關知識,預處理是什么呢?預處理就是我們在干細胞輸注之前,給予患者一定的處理,它的目的有三個:第一個目的是通過預處理之后,患者體內的干細胞和腫瘤細胞,盡可能地清除;第二個目的是我們要用一些抑制淋巴細胞的藥物,抑制患者體內淋巴細胞,以利于干細胞的植入,和減少移植物抗宿主病的發生;第三個目的,通過預處理之后,清除患者骨髓內的干細胞,以騰出龕位利于干細胞的植入。

因為預處理是一個龐大的一個項目,有醫務人員去專門為患者制定個性化的預處理方案,這就牽扯到因為不同類型的疾病,他選擇的方案也會有所不同。預處理目前國際上認為,有清髓性方案和非清髓方案,另外還有一些就是特殊的叫法——加強預處理方案和減低毒性的預處理方案。比如說像惡性疾病里的白血病、MDS,這些疾病來說,我們通常會選清髓性方案;有時候根據患者疾病的類型和疾病的分期,我們還可以選擇一些加強的預處理方案。因為他們體內腫瘤多,所以我們選擇的藥物種類也會偏多,以達到清髓的目的,降低它移植后早期的復發;對于非惡性疾病來說,像再生障礙性貧血,我們一般會通常選用一些非清髓方案。它因為沒有腫瘤細胞,所以它的預處理的目的主要是為了抑制患者體內的淋巴細胞,以達到干細胞植入和降低移植物抗宿主病的發生。

如何優化預處理方案呢?建議患者去選擇專業的移植醫院進行移植。陸道培醫院經過20年的發展,已累積了5000余例的移植病例,其中70%是單倍體移植。單倍體移植的預處理方案,以陸院士的GIAC方案為骨架,根據患者的疾病類型和分期不同,選擇更優化的適合于患者本人的預處理方案,從而降低預處理的相關毒性,提高了移植的成功率。

骨髓移植科 盧岳 主任

我們現在所在的地方,就是百級層流室,也就是白血病患者接受造血干細胞移植所在的地方。這里是一個無菌的環境,那么患者先在這里接受一個為期十天左右的預處理,預處理結束之后,細胞會到0期,特別需要這樣一個無菌的環境去做保護。預處理結束之后,回輸已經采集好的造血干細胞,大約經過兩周左右,造血干細胞植活之后,患者就可以從這里出去了。

談到移植,我們首先討論一下,什么叫造血干細胞?人體里血液中流動著比如說紅細胞、白細胞、血小板,它們形態各異各司其職,但是它們卻有著共同的來源,那就是造血干細胞。造血干細胞具有長期的、自我更新和多項分化潛能。那么造血干細胞移植的過程呢,就是利用它的這個特點而實現的。患者先在這里進行一個超大劑量的放化療,也就是預處理——把所有的細胞清空,包括好的和壞的,給健康的干細胞騰一個空間,然后再回輸健康的干細胞。回輸后的細胞隨著血液的流動,找到最適合它的微環境,簡單地說就是找到最適合它生長的“家”住下來,這個過程就叫干細胞的“歸巢”。歸巢后的干細胞,充分發揮它的自我復制和自我分化的能力,分化出人體血液中所需要的各種類型的血液細胞。就因為它具有這個特點,而被廣泛應用于血液、免疫和腫瘤等疾病的治療。

2018年陸道培醫院進行了773例造血干細胞移植98%都是異基因造血干細胞移植,半相合占了異基因造血干細胞移植的70%,剩下的30%,非血緣和同胞相合的移植,幾乎各占一半。在我們陸道培醫院,半相合移植達到了跟同胞相合和非血緣移植同樣的一個療效。

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